75 éves ismert szőlősgazda fokozott fáradékonysága, rossz közérzete miatt kereste fel családorvosát, aki a negatív fizikális vizsgálat után laboratóriumi kivizsgálást kért. A megismételt fokozott vizelet Ubg-pozitivitás kivételével valamennyi kis- és nagylaboratóriumi rutin vizsgálati eredmény negatív volt. Az Ubg-pozitivitás hátterére nem derült fény. A beteget nyugtató, roboráló tablettákkal bocsátották el. Két hét után újra, változatlan panaszokkal jelentkezett, amikor szakorvosi vizsgálatra utalják be. Mind a Rtg, ultrahang, mind a megismételt laboratóriumi vizsgálatok a változatlanul pozitív vizelet Ubg kivételével negatívak. Az ismételt kérdésre most elmondja, hogy gyakori vizelési ingere van és vizeletének "furcsa" a szaga. A vizelet mikrobiológiai lelet: Klebsiella pneumoniae., Proteus vulgaris pozitív.
Emelkedett a vizelet-Ubg: hemolyticus anaemiában májfunkciós eltérés nélkül, anaemia perniciosában, parenchymás májkárosodásnál, tripaflavin és sok más gyógyszer szedése után. Ubg kimutatás lényege: a dimetilaminobenzaldehid (DAB = Ehrlich reagens) az Ubg centrális aktív metilén csoportjával kondenzál. Egyidejűleg a DAB benzol gyűrű kinon szerkezetté rendeződik át, az Ubg pedig oxidálódva urobilinné. A szerkezeti átrendeződés révén alakul ki az ismert "piros" szín. Esetünknél az Ubg pozitivitáshoz vezető felsorolt okokat kizárhattuk.
Kérdés: Segített-e a mikrobiológiai lelet az Ubg-pozitív vizelet lelet magyarázatában? Létrehozhatja a pozitív Ubg reakciót DAB-bal, a piros színt, a vizeletben proteolízist követően a triptofánból dekarboxiláció után kialakuló, DAB-bal kondenzáló indol. Ezt a lebontást több mikróba mellett elvégzi a proteus is - mint esetünkben. A piros színnek az árnyalata ugyan némileg eltér a bilirubinból képződő Ubg kondenzátumétól, ez azonban csak gyakorlott vizsgálónak tűnik fel, a szín itt is azonnal kialakul. Utólag p.a. indollal elvégeztük az igazoló kísérletet.
A beteg panaszai Pyassan/Ampicillin kezelésre egy hét után megszűntek, vizelete bakteriológiailag és Ubg-re negatív lett.
Esetünkben az Ubg-pozitivitás nem a bilirubin anyagcsere zavarának következménye. Mint később megtudtuk, a mikrobiológusok előtt jól ismert egyes törzsek Ehrlich pozitivitása, a reakciót a napi laboratóriumi diagnosztikában kimutatásuknál alkalmazzuk is.
Tanulság: Pontos anamnézis, a klinikum (itt a foglalkozás félrevezető volt, de fontos volt a vizelési panasz). A pozitív kémiai-Ehrlich reakciót mikrobiológia folyamatok is kiválthatják. Az eset a ma még meglévő szeparáltság helyett a laboratóriumi medicina szakterületeinek és a klinikumnak (anamnézis) az egységét támasztja alá.